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长护险试点观察:地区探索失能评估标准,商保公司参与多数项目经

日期:2019-12-02 09:19:33    阅读次数:1092    保护视力色:       
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每个记者:屠郝颖每个编辑:易启江

为应对快速逼近的人口老龄化,2016年6月,人力资源和社会保障部发布《长期护理保险制度试点实施指南》,在湖北荆门、新疆石河子、江西上饶、黑龙江齐齐哈尔、四川成都等15个城市开展长期护理保险试点工作。

据了解,在过去三年里,长期保险试点取得了积极进展。首批15个试点城市结合当地实际情况陆续出台了规划,数十个非试点地区也积极尝试进行系统探索。在访问长期保险前线期间,国家商报的记者了解了当地政策支持建议的反馈和探索。

"目前,长期保险政策缺乏支持和协调."嘉兴市医保局副局长王保国呼吁建立一套完善的政策体系,提高养老服务的行业标准、行业监管、收费标准、专业技能等方面。“支撑体系的差距是长期保险制度深入实施的一大瓶颈。”值得一提的是,在辅助性监管政策生效之前,许多试点领域已经探索了残疾评估标准和其他方面。

图片来源:指定服务机构服务价格表:记者屠郝颖

目前,中国有近2.5亿60岁及以上人口,4000多万残疾老年人。对专业护理服务的需求是巨大而僵硬的。长期护理保险作为一种新的社会保障制度,对残疾老年人的医疗保健需求具有重要意义。

但是,由于缺乏统一的框架,试点地区在覆盖面、受益规模、覆盖水平、融资渠道、待遇和支付等方面存在很大差异。

现阶段,医疗保险部门以外的部门负责行业标准、行业监督、收费标准和职业培训王保国呼吁支持政策和制度。

中国银行业监督管理委员会人身保险监管司副司长刘宏建认为,护理需求评估标准是用来评估被保险人的伤残水平、被保险人是否符合相应水平的支付条件,评估标准的统一不仅有利于长期护理保险业务发展方向的统一,也有利于量化保障成本、确定保障范围和程度。同时,它将在商业补充保险框架的建立和全国统一信息平台的建设中发挥关键作用。

长期保险制度的一个重要特征是经办社会化,经办的参与者主要是保险机构。业内人士指出,商业保险公司的参与将有助于提高长期保险体系的运营效率,激发市场活力。

一家保险机构的长期护理保险业务负责人告诉《国家商报》:“长期护理保险制度关系到国计民生。医疗保障、卫生保健、财政、民政等相关政府部门进行了多次调查,并在试点地区进行了现场调研和交流。我们需要了解当地残疾人的基本情况、养老服务资源等,并计算融资待遇标准。”

该人士称:“保险机构可以协助调查当地残疾状况和养老服务现状,包括护理机构的市场供给、护理费用的计算、残疾人的护理需求等。,确保政策的制定是以证据为依据的,科学合理。此外,可以发挥专业精算优势,衡量试点城市参保人口的老龄化和残疾情况、资金总额(包括资金渠道和资金比例建议)、资金标准、治疗保障水平和护理成本。”

据不完全统计,截至2018年12月底,商业保险公司已参与约35个长期护理保险试点项目,覆盖4600多万人,长期护理保险基金规模约为47亿元。据了解,目前在城市开展长期保险业务的绝大多数项目都是由保险公司处理的。

2019年,政府工作报告首次提到"长期护理保险",扩大试点计划是大势所趋。在辅助性监管政策生效之前,许多试点领域已经开始探索残疾评估标准和其他方面。

王保国表示,标准本地化是嘉兴长期保险的一个特色。“根据国内外常用的巴塞尔和卡兹评定标准,我们制定了嘉兴市伤残等级标准。与此同时,建立了残疾等级评估专家数据库,并成立了专业评估小组。残疾等级标准由评估专家收集,并由系统自动生成。无异议公布后,将作为享受治疗的依据。有效期为两年。我们有一个残疾评估小组,主要由乡镇街道和保健中心中级以上的医生和主治医生以上的医生组成。我们还开发了该系统,将我们援助组织的服务人员作为援助人员,由两个人组成的小组前来评估。”

据上海市卫生委员会副主任秦镜介绍,一方面,根据老年人护理的特点,从2015年开始,上海市卫生委员会与国家发展改革委、民政、医疗保险等部门共同制定了上海市老年人护理需求评估标准,将于2017年正式应用于长期护理保险试点工作。该评价标准主要包括两个维度:老年人的自理能力和疾病的严重程度。分类后,确定需要护理的老年人的标准,根据护理标准,可以根据需要派遣护理人员提供现场服务。同时,长期护理保险根据这种评估标准建立支付标准。老年人护理需求评估应从评估标准、评估人员专业团队建设和评估行业管理三个方面进行。目前,它已使上海45万名有需要的老年人受益。

据了解,标准和信息系统建设在长期护理保险基金的监督、管理、服务支持和决策支持方面发挥着重要作用。上饶市健康保险局局长郑守清指出,“国际标准不适用于长期健康保险的探索。在上海的探索中,克服了主观和随机分级的问题,但对于上饶来说,标准必须以当地疾病谱和经济实力为基础。”

近年来,泰康等保险机构建立了以标准化数据平台和标准化业务处理为核心的分层系统应用架构。据了解,泰康“泰康护理”信息系统的设计满足了政府的管理需求,拥有自主知识产权和30多项专利,实现了以长期护理保险系统为核心,连接被保险人、政府、保险公司、服务机构和评估机构的服务生态系统。目前,“泰康”信息系统已在北京、新疆石河子等10个城市稳定运行,有350多个连接机构。

封面图片来源:照片网络

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